Spontaninis abortas (persileidimas) – simptomai

Grėsmingo aborto simptomai

Grėsmingam persileidimui būdingas erzinantis skausmas apatinėje pilvo dalyje ir nugaros dalyje, kartais lydimas negausaus kraujavimo iš makšties. Gimdos tonusas padidėjęs, gimdos kaklelis nesutrumpėjęs, vidinė ausis užsidariusi, o gimdos kūnas normalus pagal gestacinį amžių. Ultragarso metu nustatomas vaisiaus širdies plakimas.

Pradinio aborto simptomai

Prasidėjus abortui, makšties skausmas ir kraujingos išskyros yra stipresnės, o gimdos kaklelio kanalas yra šiek tiek atviras. Būtina diagnozuoti šias akušerines komplikacijas: chorioninį (placentos) atitrūkimą ir jo dydį, placentos priešakį arba žemai esantį chorioninį (placentos) maišelį, kraujavimą iš antrojo gimdos rago dėl gimdos defektų ir vieno apvaisinto kiaušinėlio netekimą daugiavaisio nėštumo metu.

Vykstančio aborto simptomai

Aborto metu stebimi reguliarūs spazminiai miometriumo susitraukimai, gimda yra mažesnė už apskaičiuotą gestacinį amžių, o vėlesniuose nėštumo etapuose gali nutekėti vaisiaus vandenys. Vidinė ir išorinė angos yra atviros, vaisiaus maišelis yra gimdos kaklelio kanale arba makštyje. Kraujingos išskyros gali būti įvairaus intensyvumo, bet dažnai būna gausios.

Nepilno aborto simptomai

Nepilnas abortas yra būklė, susijusi su apvaisinto kiaušinėlio elementų užsilaikymu gimdos ertmėje. Dėl nepilno gimdos susitraukimo ir užsidarymo prasideda nuolatinis kraujavimas, kuris kai kuriais atvejais gali sukelti didelį kraujo netekimą ir hipovoleminį šoką. Dažniausiai tai įvyksta po 12 nėštumo savaičių, kai persileidimas prasideda nuo vaisiaus dangalų plyšimo. Atlikus dvirankį tyrimą, nustatoma, kad gimda yra mažesnė už numatomą gestacinį amžių, gausiai kraujuoja iš gimdos kaklelio. Ultragarso tyrimas gimdos ertmėje atskleidžia apvaisinto kiaušinėlio likučius, o antrajame trimestre – placentos audinio likučius.

Užkrėsto aborto simptomai

Užkrėstas abortas – tai būklė, kuriai būdingas karščiavimas, šaltkrėtis, bendras negalavimas, apatinės pilvo dalies skausmas ir kruvinos, kartais pūlingos, makšties išskyros. Apžiūros metu nustatoma tachikardija, tachipnėja ir pilvo sienos raumenų spazmai. Apžiūros metu, atliekant dvirankį tyrimą, nustatoma jautri, minkšta gimda ir išsiplėtusi gimdos kaklelis. Uždegiminį procesą dažniausiai sukelia auksinis stafilokokas, streptokokas, gramneigiamos bakterijos ir gramteigiami kokai. Negydoma infekcija gali progresuoti į salpingitą, lokalizuotą ar difuzinį peritonitą ir septicemiją.

Negyvybingas nėštumas (vaisiaus žūtis prieš gimdymą) yra embriono ar vaisiaus žūtis iki 20 nėštumo savaičių, kai iš gimdos ertmės neišstumiami apvaisinto kiaušinėlio elementai.

Pirmajame trimestre persileidimas paprastai būna susijęs su skausmu ir kraujingomis išskyromis. Antrajame trimestre pirmieji aborto simptomai yra spazminis skausmas apatinėje pilvo dalyje, o kraujavimas prasideda po vaisiaus gimimo. Išimtis yra nėštumo nutraukimas dėl placentos priešsėjinės padėties – tokiu atveju pagrindiniu simptomu tampa kraujavimas, dažniausiai gausus.

Grėsmingam persileidimui būdingas lengvas skausmas apatinėje pilvo dalyje. Prasidėjusį persileidimą lydi stiprėjantis skausmas ir galimos neryškios tepimos išskyros. Vykstančiam abortui būdingas staigus spazminio skausmo sustiprėjimas ir gausus kraujavimas. Nepilno aborto atveju skausmas paprastai sumažėja, o kraujavimas tęsiasi įvairiu laipsniu. Visiško aborto atveju skausmas nurimsta ir kraujavimas sustoja.

Specifinius savaiminio persileidimo simptomus gali lemti pagrindinis etiologinis veiksnys. Taigi, gimdos kaklelio nepakankamumo sukeltas abortas įvyksta antrąjį nėštumo trimestrą, pradedant vaisiaus membranų plyšimu ir baigiant greitu vaisiaus gimimu, vykstant lengviems, neskausmingiems sąrėmiams. Genetiniai veiksniai gali sukelti persileidimą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Su androgenų trūkumu susiję abortai ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu prasideda tepimu, po kurio seka skausmas, ir dažnai sukelia praleistą abortą. Vėlesniu nėštumo laikotarpiu galima intrauterininė vaisiaus žūtis. Apvaisinto kiaušinėlio žūtis ir vėlesnis jo išstūmimas iš gimdos gali įvykti esant lėtinėms ar ūminėms infekcijoms; kraujavimas retai būna gausus.

Norint patikslinti diagnozę, būtina atlikti gimdos kaklelio ir makšties tyrimą naudojant spekuliatorių (įtarus gimdos kaklelio navikus, atliekama kolposkopija ir biopsija), kruopštus bimanualinis tyrimas ir žmogaus chorioninio gonadotropino lygio nustatymas.

Rengiant nėštumo valdymo taktiką kraujavimui pirmąjį nėštumo trimestrą, lemiamą vaidmenį atlieka ultragarsas.

Nepalankūs apvaisinto kiaušinėlio vystymosi požymiai gimdos nėštumo metu ultragarso metu:

• širdies plakimo nebuvimas embrione, kurio viršugalvio ir stuburgalio ilgis didesnis nei 5 mm;
• Embriono nebuvimas, kai kiaušialąstės dydis transabdominalinio skenavimo metu trijose ortogonaliose plokštumose yra didesnis nei 25 mm, o transvaginalinio skenavimo metu – didesnis nei 18 mm.

Papildomi ultragarso požymiai, rodantys nepalankų nėštumo baigtį, yra šie:

• nenormalus trynio maišelis, kuris gali būti didesnis už gestacinį amžių, netaisyklingos formos, pasislinkęs į periferiją arba sukalkėjęs;
• vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 100 dūžių per minutę 5–7 nėštumo savaitės gestaciniame amžiuje;
• didelis retrochorinės hematomos dydis - daugiau nei 25% kiaušialąstės paviršiaus.