Meningokokinės infekcijos simptomai

Ūminis nazofaringitas

Ūminis nazofaringitas yra dažniausia meningokokinės infekcijos forma, sudaranti iki 80 % visų meningokokinės infekcijos atvejų. Liga prasideda ūmiai, dažniausiai 37,5–38,0 °C karščiavimu. Vaikas skundžiasi galvos skausmu, kartais svaigimu, gerklės skausmu, skausmu ryjant ir nosies užgulimu. Pastebimas letargija, adinamija ir blyškumas. Apžiūrėjus ryklę, pastebima užpakalinės ryklės sienelės hiperemija ir patinimas, granuliacija (limfoidinių folikulų hiperplazija) ir šoninių raukšlių patinimas. Ant užpakalinės ryklės sienelės gali būti nedidelis kiekis gleivių.

Liga dažnai pasireiškia esant normaliai kūno temperatūrai, patenkinamai bendrai būklei ir labai lengviems katariniams simptomams nosiaryklėje. Kartais periferiniame kraujyje pastebima vidutinio sunkumo neutrofilinė leukocitozė. Puse atvejų kraujo ląstelių kiekis nepakinta.

Meningokokcemija

Meningokokcemija (meningokokinė bakteremija, meningokokinė sepsis) yra klinikinė meningokokinės infekcijos forma, kurios metu, be odos, gali būti pažeisti įvairūs organai (sąnariai, akys, blužnis, plaučiai, inkstai, antinksčiai).

Liga prasideda ūmiai, dažnai staiga, su aukšta temperatūra. Tai gali lydėti šaltkrėtis, pasikartojantis vėmimas ir stiprus galvos skausmas, kuris mažiems vaikams pasireiškia ausų veriamu riksmu. Sunkesniais atvejais galimas sąmonės praradimas, o mažiems vaikams – traukuliai. Visi klinikiniai simptomai sustiprėja per 1–2 dienas. Pirmosios ligos dienos pabaigoje – antrosios pradžios ant odos atsiranda hemoraginis bėrimas. Jis pasireiškia visame kūne, bet gausesnis ant kojų ir sėdmenų. Bėrimo elementų dydis svyruoja nuo taškinių kraujavimų iki didelių, netaisyklingų, žvaigždės formos kraujavimų su centrine nekroze. Didelių pažeidimų vietose nekrozė vėliau nusilupa, susidarydama defektai ir randai. Ypač sunkiais atvejais galima pirštų galiukų, kojų pirštų ir ausų gangrena. Tokiais atvejais gijimas yra lėtas. Gali atsirasti kraujavimų į odeną, junginę, burnos ertmės gleivinę. Hemoraginis bėrimas dažnai derinamas su rozola arba rozoliniu-papuliniu bėrimu.

Galimas sąnarių pažeidimas sinovito ar artrito pavidalu.

Gyslainėje išsivysto uveitas ir iridociklochoroiditas. Sergant uveitu, gyslainė tampa rudos (surūdijusios) spalvos. Procesas dažniausiai būna vienpusis. Aprašyti panoftalmito atvejai. Retais atvejais meningokokcemija gali sukelti pleuritą, peliozę, tromboflebitą, pūlingus kepenų pažeidimus, endokarditą, miokarditą ir perikarditą. Širdies pažeidimas gali sukelti dusulį, cianozę, duslius širdies tonus, išsiplėtusį širdies plakimą ir kitus simptomus.

Inkstų patologija taip pat nustatoma židinio glomerulonefrito forma iki inkstų nepakankamumo išsivystymo, o hepatospleninis sindromas yra aiškiai apibrėžtas.

Periferinio kraujo pokyčiai meningokokemijos metu pasireiškia padidėjusia leukocitoze, neutrofilų poslinkiu į jaunus ir mielocitus, aneozinofilija ir ESR padidėjimu.

Yra lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos. Vadinamoji žaibinė meningokokemijos forma (hiperūminis meningokokinis sepsis) yra ypač sunki.

Meningokokinis meningitas

Liga prasideda ūmiai, pakyla temperatūra iki 39–40 °C (102–104 °F) ir atsiranda stiprus šaltkrėtis. Vyresni vaikai skundžiasi stipriu galvos skausmu, dažniausiai išplitusiu ir be aiškios lokalizacijos, tačiau skausmas gali būti ypač stiprus kaktoje, smilkiniuose ir pakaušyje. Vaikai dejuoja, griebiasi už galvų, tampa ūmiai neramūs, verkia ir visiškai sutrikdo miegą. Galvos skausmas sustiprėja judant, sukant galvą, veikiant stipriems šviesos ir garso dirgikliams. Kai kuriems pacientams sujaudinimas virsta letargija ir abejingumu aplinkai. Galimas skausmas stuburo srityje, ypač ryškus spaudžiant nervų kamienus ir šakneles. Bet koks prisilietimas, net ir lengviausias, sukelia pacientui didelį nerimą ir skausmo padidėjimą. Hiperestezija yra vienas iš pagrindinių pūlingo meningito simptomų.

Ne mažiau būdingas pradinis meningito simptomas yra vėmimas. Jis prasideda pirmąją dieną ir nėra susijęs su maistu. Dauguma pacientų vemia pakartotinai, kartais kelis kartus, dažniau pirmosiomis ligos dienomis. Vėmimas yra pirmasis akivaizdus prasidėjusio meningito požymis.

Svarbus meningokokinio meningito simptomas mažiems vaikams yra traukuliai. Jie paprastai būna toniniai-kloniniai ir dažnai prasideda pirmąją ligos dieną.

Meninginiai simptomai pastebimi antrą arba trečią ligos dieną, tačiau gali būti akivaizdūs ir pirmąją ligos dieną. Dažniausiai tai yra sprando sustingimas, Kernigo ir Brudzinskio simptomai.

Sausgyslių refleksai dažnai būna padidėję, tačiau esant sunkiam apsinuodijimui jų gali nebūti. Dažnai pasireiškia kloniniai pėdų judesiai, teigiamas Babinskio požymis ir raumenų hipotonija. Galimas greitai praeinantis galvinių nervų pažeidimas (dažniausiai trečios, šeštos, septintos ir aštuntos porų). Židininių simptomų atsiradimas rodo smegenų edemą ir patinimą.

Diagnozei labai svarbūs smegenų skysčio pokyčiai. Pirmąją ligos dieną skystis gali būti skaidrus arba šiek tiek opalinis, tačiau dėl didelio neutrofilų skaičiaus greitai tampa drumstas ir pūlingas. Pleocitozė siekia kelis tūkstančius viename μl. Tačiau pasitaiko atvejų, kai pleocitozė yra lengva, baltymų kiekis padidėja, o cukraus ir chloridų kiekis sumažėja.

Meningokokinis meningoencefalitas

Meningokokinis meningoencefalitas dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams. Sergant šia forma, nuo pirmųjų ligos dienų atsiranda ir vyrauja encefalitiniai simptomai: motorinis sujaudinimas, sąmonės sutrikimas, traukuliai, trečiojo, šeštojo, penktojo ir aštuntojo galvinių nervų pažeidimas, rečiau – kitų galvinių nervų. Galima hemi- ir monoparezė. Gali pasireikšti bulbarinis paralyžius, smegenėlių ataksija, akių motorikos sutrikimai ir kiti neurologiniai simptomai. Meningoencefalitinės formos meninginiai pasireiškimai ne visada aiškiai išreikšti. Liga yra ypač sunki ir dažnai baigiasi nepalankiai.

Meningokokinis meningitas ir meningokokcemija

Dauguma pacientų serga kombinuota meningokokinės infekcijos forma – meningitu su meningokokcemija. Mišrių formų klinikiniai simptomai gali būti ir meningitas, ir meningoencefalitas, taip pat meningokokcemija.